Obstrucción trombótica en catéteres de hemodiálisis: evidencias urgentes para enfermería vascular
La disfunción por trombosis en catéteres de hemodiálisis representa una carga relevante en la práctica clínica. En una revisión sistemática reciente se describe que la incidencia de trombosis en catéteres de hemodiálisis varía entre 12 % y 52 % según duración del seguimiento y contexto.
Desde un punto de vista fisiopatológico, la tríada clásica de lesión endotelial + flujo turbulento/estasis + estado de hipercoagulabilidad se ve amplificada en el escenario del catéter: biofilm, material del catéter y estasis entre diálisis favorecen el depósito de fibrina y el trombo.
Diagnóstico orientado a enfermería:
- Verificar que el flujo de sangre (Qb) cumpla estándares mínimos y observar reflujo libre sin resistencia.
- Descartar acodamiento, pinzamiento o malposición del catéter (posible tras cambio del paciente de posición).
- Revisar conexiones, clamps, trayecto del catéter y posibles precipitados/proteínas que puedan alterar la luz del catéter.
- Si persiste sospecha tras estos pasos, solicitar imagen diagnóstica (ecografía Doppler) para descartar trombo.
Señales para escalar:
- Dolor súbito o edema del miembro del catéter.
- Fiebre sin otro foco evidente o signos de sepsis.
- Imposibilidad total de aspirar o infundir a través del catéter.
Lecturas clave:
- López-Rubio M, et al. “A Comprehensive Review of Catheter-Related Thrombosis”. J Clin Med. 2024;13(24):7818. https://www.mdpi.com/2077-0383/13/24/7818 (MDPI)
- Smit JM, et al. “Incidence of catheter-related thrombosis and its determinants in critically ill patients”. Thrombosis Research. 2024; S0049-3848(24)00200-7. https://www.thrombosisresearch.com/article/S0049-3848(24)00200-7/fulltext (thrombosisresearch.com)
