Taquicardia ventricular de QRS ancho: diagnóstico y manejo en Urgencias
Categoría: Cardiología | Urgencias
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Introducción
La taquicardia de QRS ancho (TQRSa) es una de las alteraciones electrocardiográficas más relevantes y potencialmente graves en el Servicio de Urgencias. Su correcta identificación condiciona de forma directa el tratamiento y el pronóstico del paciente. La evidencia científica actual indica que, en la mayoría de los casos, una TQRSa corresponde a una taquicardia ventricular, por lo que el enfoque diagnóstico debe ser estratégico y prudente.
¿Qué probabilidad tiene una TQRSa de ser taquicardia ventricular?
Ante una taquicardia de QRS ancho, la probabilidad de que el origen sea ventricular es aproximadamente del 80%. Este porcentaje supera el 90% en pacientes con cardiopatía estructural, lo que refuerza la recomendación clásica en Urgencias:
Toda taquicardia de QRS ancho debe considerarse taquicardia ventricular hasta que se demuestre lo contrario.
Desde el punto de vista fisiopatológico, el mecanismo más frecuente es la reentrada sobre tejido cicatricial, con conducción lenta en un miocardio remodelado, lo que explica la anchura del complejo QRS.
Limitaciones del ECG y de los algoritmos diagnósticos
Existen numerosos algoritmos electrocardiográficos diseñados para diferenciar una taquicardia ventricular de una taquicardia supraventricular con aberrancia. Sin embargo, su utilidad real en Urgencias es limitada.
Los estudios muestran que solo el 81% de los ECG con QRS ancho se clasifican correctamente en la primera lectura, incluso por profesionales experimentados. Por ello, los algoritmos deben utilizarse como herramientas de apoyo, nunca como único criterio de decisión clínica.
Riesgos del tratamiento empírico en la taquicardia de QRS ancho
El tratamiento farmacológico sin un diagnóstico firme puede tener consecuencias negativas. El uso empírico de amiodarona puede:
Empeorar taquicardias preexcitadas.
Retrasar una cardioversión eléctrica que puede ser urgente y necesaria.
En el contexto de una TQRSa inestable o de origen incierto, la prioridad debe ser siempre la seguridad del paciente, incluso por encima de la certeza diagnóstica absoluta.
Checklist clínico: claves para sospechar taquicardia ventricular
En la evaluación inicial de una taquicardia de QRS ancho, estos hallazgos aumentan de forma significativa la probabilidad de taquicardia ventricular:
QRS ≥ 120 ms en pacientes con cardiopatía estructural conocida.
Disociación auriculoventricular, latidos de captura o de fusión.
Morfología del QRS incompatible con una aberrancia típica (bloqueos de rama convencionales).
Conclusión
La taquicardia ventricular es el diagnóstico más probable ante una taquicardia de QRS ancho en Urgencias. Asumir esta realidad, reconocer las limitaciones del ECG y evitar tratamientos empíricos potencialmente perjudiciales son pilares fundamentales de una atención segura y basada en la evidencia.
En caso de duda, tratar como taquicardia ventricular no es una actitud conservadora, sino una decisión clínica respaldada por los datos actuales.
Referencias
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